Чем опасна множественная миома матки. Что такое множественная миома матки: виды и диагностика заболевания при беременности. Характеристика множественной миомы

Содержимое

Множественная миома матки обнаруживается примерно у 50% женщин, обратившихся к врачу-гинекологу. Миомой матки называют опухолевидные образования, диагностируемые в миометрии.

Миома матки может быть как единичной, так и множественной. В гинекологической практике чаще встречается множественная форма. Новообразования при множественной миоме имеют разное количество, вид и форму.

Патология относится к доброкачественному заболеванию, однако, прогноз зависит от многих факторов. Существенное значение имеет объём, локализация, скорость роста и разновидность узлов.

Множественная форма, например, субсерозной разновидности зачастую прогрессирует бессимптомно. Её выявление может носить случайный характер при профилактическом УЗИ органов малого таза и обращении к специалисту по другой причине. Множественная миома матки, например, субмукозного вида, подлежит обязательному лечению по разным причинам. Отсутствие своевременной диагностики и лечения субмукозной разновидности может стать причиной увеличения узлов, что нередко приводит к неприятным последствиям.

Разновидности множественной миомы матки

Патология представлена несколькими вариантами. Миоматозные новообразования классифицируются в зависимости от своего размера, локализации и клеточного состава.

Множественная миома матки бывает следующих размеров:

• большая;
• средняя;
• малая.

В зависимости от расположения выделяют несколько видов узлов.

• Субмукозный или подслизистый. Гинекологи относят такое образование к одному из наиболее опасных форм. Связано это с тем, что подслизистый или субмукозный узел отличается стремительным ростом и выраженной симптоматикой. Субмукозный узел находится под слизистой оболочкой или эндометрием, что является причиной его другого названия.

В некоторых случаях раннее появление симптомов при подслизистой миоме является причиной её выявления на начальной стадии.

• Интрамуральная. Множественная миома матки такого вида локализуется в толще миометрия. Врачи отмечают, что интрамуральный узел считается самой распространённой опухолью.
• Субсерозная. Миоматозные узлы при субсерозной миоме располагаются непосредственно под серозной оболочкой снаружи матки. Субсерозная разновидность является распространённой опухолью.
• Интралигаментарная. Такое образование можно диагностировать между листками широкой связки тела матки.
• Забрюшинная. Данный вид отличается ростом из шейки матки или других отделов за брюшиной органа.

При множественной миоме матки диагностируются новообразования, которые могут находиться на разной стадии прогрессирования и иметь разные формы и клинические проявления.

Множественные узлы зачастую препятствуют наступлению беременности и могут провоцировать преждевременные роды, отслойку плаценты и вызывать различные осложнения в процессе родоразрешения.

Причины развития множественной миомы матки

Причины появления и прогрессирования опухоли матки, в частности, множественного характера, постоянно пересматриваются. Связано это с тем, что заболевание относится к малоизученным патологиям.

В целом можно выделить две основные теории, объясняющие причину возникновения множественной, в частности, подслизистой или субмукозной миомы матки.

• Врождённый характер заболевания. Патологические изменения возникают в период внутриутробного развития половых органов. Рост множественной миомы матки дебютирует после первой менструации.
• Приобретённая патология. Изменение гормональной регуляции цикла, нарушение баланса половых гормонов, стимулирует избыточный рост и деление клеток. Некоторые специалисты считают множественные миомы разновидностью гиперплазии.

В своём развитии миоматозные узлы проходят три основных стадии:

• образование зоны роста миомы;
• появление микроскопического узелка;
• определение опухоли макроскопически.

Известно, что рост миоматозных узлов, например, субсерозных или подслизистых, сопровождается нарушением продукции и соотношения половых гормонов. Учёные называют в качестве причины появления множественной миомы матки, в том числе субмукозного вида, изменение уровня эстрогенов и прогестерона в пользу эстрогена.

Среди факторов, провоцирующих рост миоматозных узлов, выделяют:

• осложнённый хирургическими вмешательствами анамнез;
• генетическую предрасположенность;
• стрессы;
• воспалительные болезни репродуктивной сферы;
• избыточный вес;
• эндокринные патологии;
• гиподинамию;
• гипертонию;
• курение;
• длительное применение КОК;
• раннее начало менструации у девочек;
• отсутствие оргазмов как причину венозного застоя в малом тазу;
• неблагоприятное влияние экологии.

Причиной развития множественной миомы, в частности, субсерозной и субмукозной разновидности зачастую является сочетание нескольких неблагоприятных факторов.

Симптоматика множественной миомы матки

Гинекологи обращают внимание, что зачастую множественная миома, например, субсерозной разновидности, прогрессирует без клинических проявлений. Симптомы патологии зависят от расположения узлов и их размеров. Обычно выраженная симптоматика наблюдается при субмукозной или подслизистой форме.

Матки, в том числе, субмукозного вида, включают:

• боли различного характера и локализации, усиливающиеся во время критических дней;
• увеличение объёмов живота;
• компрессию внутренних органов, проявляющуюся учащённым мочеиспусканием и запорами;
• увеличение кровянистых выделений при месячных;
• межменструальные кровотечения;
• бесплодие;
• невынашивание беременности.

Нередко при множественной миоме матки врачи диагностируют анемию, причиной которой является чрезмерная потеря крови во время менструации и кровотечений.

Анемия нуждается в своевременном лечении, так как она является опасным осложнением. Среди признаков анемии называют:

• ломкость ногтей;
• сухость и бледность кожи;
• головокружения;
• слабость.

Клиническая картина, в частности, субмукозного вида, имеет предопределяющее значение для назначения адекватного лечения. В некоторых случаях при миоме матки множественного характера могут появиться признаки «острого живота», связанные с перекрутом ножки узла. Данное осложнение сопровождается тошнотой, рвотой, подъёмом температуры и сильными болями. Для предотвращения развития некроза узла, проводят хирургическое лечение.

Диагностика и лечение множественной миомы матки

Выявление патологии происходит в процессе гинекологического обследования. В большинстве случаев для постановки диагноза и назначения лечения, например, при миоме матки с субмукозным образованием или крупной интрамуральной опухолью, достаточно осмотра врачом на кресле и УЗИ.

Дополнительные методы диагностики включают:

• гистероскопию;
• лапароскопию;
• аспирационную биопсию;
• анализы крови на содержание гормонов.

Детальное обследование необходимо для назначения корректного лечения. Немаловажно выявить причины патологии и устранить провоцирующие болезнь факторы перед лечением.

Лечение при множественной миоме матки может быть:

• консервативным;
• хирургическим.

Субсерозное, подслизистое образование, интрамуральную опухоль небольших размеров (до 5 см) на ранней стадии можно лечить медикаментозно. Консервативное лечение воздействует на причины заболевания, помогает стабилизировать гормональный фон и размер узлов. Грамотно подобранное лечение также позволяет устранить болезненные проявления при подслизистой или субмукозной опухоли.

Среди гормональных препаратов применяются:

• агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов;
• антигонадотропины;
• антиэстрогены;
• гестагены;
• антагонисты прогестерона.

Гормональные препараты обладают побочными эффектами и не всегда эффективны при множественных новообразованиях.

Хирургическое лечение включает две основные тактики.

• Органосохраняющая. В рамках данного лечения используют:

1. ФУЗ-абляцию;
2. эмболизацию маточных артерий;
3. миомэктомию методом лапароскопии, лапаротомии, гистероскопии.

• Радикальная. При онкологической настороженности, обильных кровопотерях и прогрессировании заболевания после наступления менопаузы проводят ампутацию матки, что подразумевает гистерэктомию или экстирпацию.

Множественная форма заболевания нуждается в своевременном лечении, особенно при крупных новообразованиях субмукозной или субсерозной разновидности.

В качестве профилактики возникновения болезни врачи рекомендуют проводить превентивные осмотры, заниматься своевременным лечением гинекологических болезней, соблюдать культуру половых отношений и избегать абортов.

Множественная миома матки - это опухолевидное заболевание, которое возникает в мышечном слое матки (миометрии) и характеризуется появлением двух и более миоматозных узлов.

Тяжесть заболевания состоит в том, что узлы в толще матки имеют различную , строение, происхождение и от этого каждый конкретный узел будет требовать индивидуального и соответственно .

Заболевание чаще дебютирует в возрасте 32 - 33 лет. В период позднего репродуктивного возраста и вначале климактерического рост множественной миомы увеличивается. По данным ВОЗ множественная миома матки составляет 24 - 26% всех случаев опухолевых процессов репродуктивной системы.

Прогноз для заболевания неблагоприятный . В большинстве случаев при данной патологии удаляют матку, что в репродуктивном периоде лишает женщину иметь детей, а в более запущенных формах заболевания может привести к летальному исходу.

Тяжесть течения патологического процесса в матке можно определить следующими критериями:

• Локализацией узлов, которая зависит от расположения их в толще миометрия.
• Возраста женщины.
• Размера узлов.
• Быстроты роста миомы.

Причины заболевания

Множественной миомы матки являются мутации 2-х и более гладкомышечных клеток в толще миометрия и в дальнейшем их бесконтрольное и относительно быстрое деление.

Данные нарушения в организме женщины происходят вследствие гормонального дисбаланса . Доказано что на развитие и рост множественной миомы влияет высокий уровень эстрогена в крови. А так же другим, менее изученным фактором, является наследственность.

Можно выделить группу риска - женщин, которые могут быть более предрасположены к возникновению заболевания:

• наличие 2-х и более абортов в анамнезе;
• поздние первые роды - 35 лет и более;
• женщины, страдающие избыточной массой тела или ожирением;
• женщины, которые имеют эндокринологические нарушения в работе поджелудочной железы (сахарный диабет), щитовидной железы (гипотиреоз) или гипофиза (опухоль мозга, последствие ЧМТ (черепно-мозговая травма));
• женщины, страдающие частыми воспалительными заболеваниями репродуктивной системы, а так же имеющие в анамнезе доброкачественные или злокачественные опухоли яичников.

Классификация

По размерам выделяют :

• Множественные - диаметр таких узлов не превышает 20-ти мм, а общий размер матки характерный для 8-ой недели беременности.
• Множественные - диаметр узлов от 20-ти мм до 6-ти см, общий размер матки не превышает 12-ой недели беременности.
• Множественные - диаметр узлов превышает 6 см, общий размер матки соответствует 13-ти и более неделям беременности.

В зависимости от расположения узлов в толще миометрия выделяют:

• , располагающиеся на границе мышечного слоя и эндометрия (внутренней оболочки матки).
• , располагающиеся посредине миометрия.
• , располагающиеся между миометрием и периметрием (наружная или серозная оболочка матки).

Классификация множественной миомы матки только условная, так как может сочетать в себе несколько пунктов сразу.

Симптомы

• головная боль;
• головокружение;
• нарушение памяти и внимания;
• общая слабость;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• сонливость;
• раздражительность;
• депрессия;
• бледность кожных покровов;
• учащение частоты сердечных сокращений;
• боли в области низа живота, усиливающиеся перед появлением месячных или при физической нагрузке;
• обильные и продолжительные кровотечения во время месячных;
• кровотечения из влагалища между менструальными циклами;
• затрудненное мочеиспускание;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• возникновения запоров;
• отеки нижних конечностей.

Диагностика

• Осмотр врача гинеколога.
  Осмотр заключается в заборе жалоб, опросе пациентки и в проведении внутреннего гинекологического обследования в зеркалах. При множественной миоме матки и размеров врач может прощупать методом пальпации узлы на поверхности матки через переднюю брюшную стенку.

  В случае возникновения большого узла «рождающегося», который растет в толщу матки и через шейку матки опускается во влагалище, врач гинеколог определит в ходе внутреннего гинекологического осмотра.

  После первого этапа диагностики заболевания назначаются дополнительные методы обследования, которые включают в себя лабораторные и инструментальные анализы.

• Лабораторные анализы .
  Расшифровка результатов общего анализа крови и мочи (нормальные значения показателей и изменения при узловой миоме матки) приводятся в представленных ниже таблицах. Общий анализ крови будет указывать на степень анемии при кровотечениях, которые провоцирует общее заболевание.Таблица 1. Общий анализ крови

  Таблица 2. Общий анализ мочи

Инструментальные методы :

• УЗИ матки при помощи которого можно выявить количество миоматозных узлов, установить их размер и форму. Данный метод обследования достаточно информативный, быстрый и относительно дешевый.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) матки позволяет выявить структуру, форму, количество и размеры узлов миомы, а также определить их кровоснабжение и наличие осложнений, возникших в ходе заболевания. Метод более информативный в сравнении с ультразвуковой диагностикой, но более дорогой. Прохождение МРТ является обязательным для данного заболевания.
• Гистероскопия - осмотр полости влагалища и матки специальным прибором - гистероскопом, который состоит из оптоволоконной трубки и источника света. К этому методу обследования прибегают после УЗИ или МРТ, при наличии подслизистых миоматозных узлов.
• Диагностическая лапароскопия - обследование полости малого таза при помощи эндоскопа - трубки из оптического волокна, которая имеет камеру, выводящую изображение на экран монитора и источник света. Данный метод является самым точным, но инвазивным (проникающим внутрь организма). К исследованию прибегают в случае сомнений после проведения УЗИ и МРТ или при наличии осложнений.

Лечение множественной миомы

Лечение множественной миомы матки в зависимости от осложненности течения может быть консервативным или оперативным. (медикаментозные) методы сочетают в себе прием гормональных препаратов, а так же витаминотерапию. (хирургические) методы применяются при осложненных формах заболевания, а так же при росте миоматозных узлов. Обычно применяются такие методы, как: , миомэктомия или гистерэктомия.

Консервативное лечение

При возникновении множественных миом небольшого размера используется выжидательная тактика , которая предполагает прохождение ультразвукового исследования матки 2 - 3 раза в год и при возникновении легкой или средней степени анемии прием витаминов и препаратов железа:

• витамины В1, В2 и В12 (нейрорубин, нейромидин, мильгама) внутримышечно по 2,0 - 3,0 мл или внутрь по 1 - 2 таблетки в сутки (в зависимости от степени тяжести анемии);
• железо (тотема, гинотардиферон, сорбифер) внутрь 1 - 2 раза в сутки;
• витамин С по 500 мг 2 раза в сутки;
• фолиевая кислота по 1 капсуле 3 раза в сутки.

Прием данных препаратов проводится под контролем общего анализа крови каждые 7 - 10 дней.

При и множественных миомах матки, которые отличаются быстрым ростом, назначаются препараты, блокирующие их увеличения - антагонисты гонадотропин релизинг-гормона (гозерелин, лейпрорелин, бусерелин).

Дозировки и кратность приема данных препаратов индивидуальны в каждом конкретном случае и решаются Вашим лечащим врачом.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение множественной миомы матки делится на два типа :

• радикальное - удаление множественной миомы вместе во всей маткой.
• функциональное - удаление всех узлов матки с сохранение целостности органа.

Показания к хирургическому лечению:

• множественная миома матки больших размеров;
• анемия тяжелой степени;
• быстрый рост миомы - прибавление в росте более 3-х недель за 1 год;
• наличие , которые спровоцировало данное заболевание.

Методы хирургического лечения

• Миомэктомия - удаление множественной миомы, которая выполняется в условиях операционной под общим наркозом. Данный вид оперативного вмешательства производится только при наличии межмышечных и подбрюшных миоматозных узлов.
  Операция может осуществляться двумя доступами :
• Срединная лапаротомия - выполняется разрез брюшной стенки, в область операционного поля выводится миома и иссекается, операционная рана ушивается, ставится дренаж. Срок госпитализации - 10 - 14 дней.
• Лапароскопия - выполняется 3 - 4 надреза в области низа живота, внутрь вводится эндоскоп, камера и электрокоагулятор. При помощи электрокоагулятора миома отсекается и выводится через один из надрезов. Послеоперационные раны ушиваются, ставится дренаж. Срок госпитализации - 5 - 7 дней.
• Гистерэктомия - полное удаление матки, которое выполняется в операционной под общим наркозом. Данный метод применяется практически в 90% случаев при возникновении множественной миомы матки. Доступы и сроки госпитализации указаны выше.

Осложнения

• некроз множественной миомы матки;
• перерождения миомы в злокачественную опухоль;
• бесплодие;
• сдавление нижней полой вены множественной миомой, которое проявляется в нарастающих отеках всей поверхности нижних конечностей и передней брюшной стенки, снижением артериального давления и частоты пульса;
• сдавление аорты миомой, которое проявляется обморочным состояние, шоком, наступлением комы;
• сдавление мочеточников миомой, которое сопровождается анурией (отсутствием мочи), рвотой и потерей сознания.

Профилактика

• рациональное питание;
• борьба с гиподинамией и лишним весом;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• отказ от вредных привычек;
• планирование беременности;
• прохождение ежегодных осмотров у гинеколога;
• санитарно-просветительная работа среди населения.

Множественная миома матки – это опухоль с различным количеством узлов. Причем они имеют разные формы и размеры. Множественная миома встречается приблизительно в 80% случаях, то есть довольно часто.

Что это такое

Миома матки – это доброкачественная опухоль. Является самым распространенным заболеванием женской половой сферы. Возраст пациенток с таким диагнозом стремительно молодеет. Если раньше миома матки встречалась у женщин в возрасте 40-50 лет, то сейчас участились случаи обнаружения множественной миомы матки у женщин 30-35 лет.

Виды

Различают малые, средние и большие размеры множественной миомы.

• Малые – в размерах не превышают 20 миллиметров, размер матки при этом не больше, чем 8-недельная беременность.
• Средние – о таких размерах речь идет, когда есть несколько доминирующих узлов, которые не превышают в диаметре 6 сантиметров.
• Большие – самый сложный вид миом, превышающих в диаметре 6 сантиметров.

Причины

Причины появления множественной миомы схожи с появлением обычной миомы:

• Гормональный сбой, который приводит к нехватке гормона прогестерона. Даже если появившуюся миому удаляют хирургическим путем, то нельзя исключать рецидива. Миомы будут появляться до тех пор, пока в организме не восстановится нормальный уровень гормонов.
• Гинекологические инфекции и заболевания. Наш организм – это взаимосвязанные процессы. Поэтому одно заболевание может повлечь за собой другое.
• Проблемы с щитовидной железой. При образовании множественной миомы матки проверяется также щитовидная железа.
• Неправильный образ жизни. Ежедневные стрессы, недосыпание, исключение физических упражнений – все это сказывается на нашем организме.
• Тяжелые физические нагрузки, которые не предназначены для женского организма.
• Сексуальные причины. Здесь имеется в виду частая смена партнера, сексуальная неудовлетворенность, длительное половое воздержание. Психологически женщина считает себя неполноценной, и множественная миома может развиться из-за психического состояния женщины.
• Наследственный фактор играет не последнюю роль в образовании миомы. Если у близкого родственника находят миому, то по женской линии она может передаваться как наследственное заболевание.

Лечение

Основной сложностью в лечении миомы является наблюдение нескольких миоматозных узлов. Нужно следить за ростом не одной, а нескольких клеток.

Лечение множественной миомы матки происходит в два этапа.

1. Первый этап считается консервативным. Он направлен на уменьшение размера опухолей. Назначаются гормональные препараты, так называемые агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов. Они призваны создать у женщины фармакологическую менопаузу. Если узлы небольшие, то они могут вовсе исчезнуть. Однако такая терапия не может быть длительной. У пациентки начинают проявляться все симптомы климатического периода. Поэтому этот метод не применяют более 6 месяцев. Для молодых пациенток этот курс не превышает 3 месяца.
2. Второй этап лечения множественной миомы состоит в хирургическом вмешательстве. Только врач, учитывая все нюансы и особенности вашего организма, назначит вид оперативного вмешательства. Раньше, почти всегда, матку при такой операции удаляли полностью. Но сейчас хирурги стремятся сохранить детородный орган, особенно, если женщина еще планирует беременность.

Множественная миома и беременность

Миома при беременности является одной из самых часто встречающихся патологий. Множественная миома и беременность практически друг с другом не совместимы. Обычно, под влиянием изменений в организме женщины при беременности, миоматозные узлы начинают быстро расти. Это может привести к произвольному выкидышу.

Множественная миома, а точнее узлы, увеличиваются практически в два раза при первом триместре беременности. Поэтому врачи рекомендуют сначала удалить миоматозные узлы, а затем планировать беременность. Это поможет избежать сложностей при беременности.

Множественная миома и беременность вызывают особый подход к пациентке. Но операция в таких случаях, как правило, неизбежна. Причем операция по удалению узлов может быть выполнена лапароскопическим или обычным путем (с разрезом). Если миоматозные узлы находятся не снаружи, а в полости матки, то специалисты рекомендуют проводить лапаротомическую операцию, то есть классическим методом с разрезом. Так хирург сможет сделать более гладкий рубец, так как более ровно сопоставит концы тканей. При лапароскопической операции это сделать довольно сложно.

После операции по удалению множественной миомыследует предохраняться от беременности в течение года.

Нужно понимать, что множественная миома представляет особую опасность, и лечение народными средствами в данном случае неэффективно. Но женщинам, планирующим беременность, нужно посоветоваться не с одним специалистом, чтобы сделать верные выводы. Женщина должна решить, что будет безопаснее, удалить миому до беременности или оставить ее до родов и только после заниматься ее лечением. И в том, и в другом случае факторы риска на лицо. Если лечить миому до беременности, то само зачатие откладывается на год и, возможно, женщина получит несостоятельный рубец, который может помешать естественным родам. Если же оставить миому, то повышается риск выкидыша.

Но все же решение и личный опыт врачей здесь играет решающую роль. Опасения хирургов и гинекологов обычно вызывают:

• множественная миома и беременность;
• размер узлов более 5 сантиметров;
• деформация матки.

Узлы однозначно рекомендуют к удалению, если у врача есть основания, что именно они являются причиной бесплодия. Если врач сомневается назначать хирургическое лечение множественной миомы, то проводят дополнительные обследования.

• Доплерография – это процедура похожа на УЗИ, на котором исследуют кровоток в миомах. Изучив кровоток, можно сказать, склонна ли миома к быстрому росту или нет.
• Гистероскопия – исследование, предназначенное определить, если ли деформация матки или нет.

Также дополнительными факторами риска являются:

• миома матки при беременности, которая больше 7 сантиметров в диаметре (это определяется с помощью УЗИ);
• миоматозный узел расположен близко к шейке матки;
• множественная миома, при которой есть узлы, деформирующие полость матки;
• расположение плаценты в районе миоматозного узла.

При этих факторах возможны нарушения питания узлов, что грозит самопроизвольным прерыванием беременности или поздним токсикозом. Также основной проблемой остается сам процесс родов. Поэтому врачи чаще всего рекомендуют роды путем кесарева сечения. Во время кесарева сечения может быть проведена операция по удалению некоторых миоматозных узлов. Но в некоторых ситуациях (сильное кровотечение) врачи вынуждены удалять матку полностью.

– наличие двух и более миоматозных узлов различного размера, типа роста и локализации. Клинические проявления и их выраженность зависят от размеров и расположения миомы. Могут отмечаться обильные и длительные менструации; ощущения тяжести, давления и болей внизу живота, проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Обнаружить множественную миому матки помогает гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, ГСГ, гистероскопия, лапароскопия. С учетом многих факторов (количества, размеров, расположения узлов, возраста и репродуктивных планов пациентки) выбор может быть сделан в пользу консервативной терапии или хирургического лечения (миомэктомия, гистерэктомия).

Общие сведения

Множественная (многоузловая) миома матки (лейомиома, фибромиома) – несколько доброкачественных опухолевых разрастаний, исходящих из миометрия. Множественная миома матки определяется у 80% пациенток с данной патологией. В последние десятилетия возраст женщин с миоматозом омолодился – если раньше заболевание преимущественно диагностировалось в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрастах (40-50 лет), то сегодня миомы все чаще выявляются у пациенток 30-35 лет.

Одновременно могут встречаться узлы разных размеров: малые – до 2 см, средние – до 6 см, большие – более 6 см в диаметре. Миоматозные узлы могут иметь одинаковую или разную локализацию (в теле или шейке матки) и направление роста (субсерозная, субмукозная, интерстициальная, межсвязочная миома матки). В ряде случаев выявляются множественные миомы матки, растущие по типу «узел в узле». В 95% всех наблюдений узлы располагаются в теле матки, реже – в области шейки и связочного аппарата. Довольно часто множественная миома матки становится причиной нарушения менструальной и репродуктивной функций, поэтому ее лечение и профилактика являются важнейшими задачами клинической гинекологии .

Причины множественной миомы матки

По мнению большинства исследователей, миома матки возникает вследствие нарушения регуляции роста гладкомышечных клеток миометрия. Такой процесс может быть инициирован ишемией, вызванной спазмом артерий во время менструации, эндометриозом , воспалительными заболеваниями (метритом , метроэндометритом), гормональным дисбалансом, повреждением миометрия при гинекологических манипуляциях (абортах , раздельных диагностических выскабливаниях), длительном использовании ВМС . Эти поврежденные гладкомышечные клетки становятся зачатками будущих миоматозных узлов.

В начальной стадии рост миомы матки происходит под воздействием изменения концентрации половых гормонов в течение менструального цикла, однако в дальнейшем за счет включения аутокринно-паракринных механизмов регуляции рост узлов становится относительно автономным, не зависящим от общего гормонального фона. Увеличение размеров узла происходит как за счет нарастания доли соединительной ткани в его структуре, так и за счет локальной продукции эстрогенов.

Факторами, стимулирующими разрастание множественной миомы матки, могут выступать наследственная склонность, стрессы, эндокринно-обменные нарушения (гипотиреоз , ожирение), длительное половое воздержание, сексуальная неудовлетворенность. Важную роль в патогенезе заболевания играет нарушение баланса между эстрогеном и прогестероном в женском организме, чему в немалой степени способствует отсутствие беременностей и родов, неоднократное искусственное прерывание беременности .

Симптомы множественной миомы матки

Как одиночная, так и множественная миома матки имеют схожие клинические проявления, которые зависят, главным образом, от размеров и характера роста узлов. Миомы небольших размеров, особенно с субсерозным расположением, часто бессимптомны: менструации приходят регулярно и в срок, боли в животе отсутствуют. Как правило, бессимптомные множественные миомы матки выявляются в ходе планового УЗИ органов малого таза.

Для субмукозных (подслизистых) и интерстициальных (интрамуральных) миоматозных узлов характерны меноррагии . Различной интенсивности маточные кровотечения могут возникать и в межменструальный период. Постоянная кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии . Менструации обычно сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Рост старых и появление новых узлов при множественной миоме матки приводит к тому, что ноющие боли в тазовой области становятся постоянными. Крупные интерстициальные и субсерозные миомы матки могут оказывать сильное давление на соседние органы (мочевой пузырь, мочеточник, прямую кишку), следствием чего становится затрудненное или учащенное мочеиспускание, хронические запоры, гидронефроз .

При множественных миомах матки любой локализации отмечается трансформация слизистого слоя матки: от железисто-кистозной гиперплазии и полипоза до атрофии эндометрия. При нарушении питания одного или нескольких узлов (вследствие ишемии интерстициальной миомы , перекручивания ножки субсерозной миомы) развиваются симптомы острого живота : резкие абдоминальные боли, тошнота и рвота, повышение температуры тела, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Множественная миома матки и беременность

Влияние множественной миомы матки на способность женщины к зачатию, вынашиванию и нормальному рождению ребенка неоднозначно. Некоторые миомы (субсерозные, маленького размера) могут не оказывать сколь либо значимого влияния на репродуктивные способности. При этом во время беременности сами миоматозные узлы могут вести себя по-разному: незначительно увеличиваться, уменьшаться или стабилизироваться в размерах.

Невозможность зачатия при множественной миоме матки может быть связана со следующими факторами: ановуляцией, обусловленной гормональным дисбалансом; нарушением проходимости цервикального канала или маточных труб, препятствующим оплодотворению; патологией эндометрия, затрудняющей имплантацию. Как правило, репродуктивная функция снижается при наличии миом с субмукозным и интерстициальным ростом.

Однако даже если беременность наступила, множественная миома матки является риск-фактором ее осложненного протекания. Прежде всего, в связи с повышенным тонусом миометрия увеличивается вероятность выкидыша на ранних сроках, а во втором-третьем триместре существует повышенный риск развития патологии плаценты (преждевременное старение , отслойка), кровотечения, преждевременных родов . При больших узлах, деформирующих полость матки, возможна гипотрофия плода и формирование различных анатомических пороков. Непосредственно во время и после родов множественная миома матки может становиться причиной слабой родовой деятельности , атонии матки и послеродовых кровотечений , длительной инволюции матки.

Диагностика множественной миомы матки

Подтвердить наличие множественной миомы матки возможно только с помощью методов инструментальной визуализации. Гинекологический осмотр и анализ жалоб позволяют лишь ориентировочно судить о размерах и типе роста узлов. При двуручном исследовании гинеколог определяет увеличение матки, ее бугристую поверхность, наличие узлов различной величины и подвижности.

Стандартное обследование дополняется комбинированным гинекологическим УЗИ (ТА+ТВ). Во время исследования уточняется количество, величина, расположение и состояние многоузловой миомы. Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия позволяю получить сведения о характере кровотока в миоматозных узлах, что важно для последующего выбора лечебной тактики. Значительной расширяет возможности УЗИ в диагностике субмукозной миомы ультразвуковая гистеросальпингоскопия , при которой осуществляется контрастирование полости матки жидкими средами.

Для уточнения диагностических сведений возможно проведение гистеросальпингографии , гистероскопии (при субмукозных миомах), МРТ органов малого таза . При необходимости исключения малигнизации множественной миомы матки производится РДВ с гистологическим исследованием соскоба либо аспирационная биопсия с цитологией аспирата. Диагностическая лапароскопия показана, главным образом, для дифференциальной диагностики субсерозных миом с солидными опухолями яичников, и забрюшинными новообразованиями.

Лечение множественной миомы матки

Решение о консервативном или оперативном лечении множественной миомы матки принимается с учетом множества факторов: возраста женщины, наличия планов на беременность, количества и локализации узлов, а также их размеров, клинических проявлений, влияния на детородную функцию.

Пациенткам репродуктивного возраста при небольших новообразованиях для замедления их роста может назначаться лечение низкодозированными комбинированными оральными контрацептивами. Положительным лечебным эффектом обладает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена». Возможности применения агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов (гозерелин, трипторелин, бусерелин) в лечении множественной миомы матки ограничены из-за ряда побочных эффектов. Во-первых, их прием вызывает временную регрессию миомы, а после отмены препаратов размеры узлов быстро увеличиваются вновь. Во-вторых, ГнРГа вызывают у женщины фармакологическую менопаузу со всеми присущими ей симптомами, поэтому у молодых пациенток курс лечения не должен превышать трех месяцев. В индивидуальном порядке могут назначаться антигонадотропины (даназол, гестринон), антиэстрогены (тамоксифен), гестагены (норэтистерон, дидрогестерон) и антагонисты прогестерона (мифепристон) и др.

Показаниями к хирургическому лечению множественной миоме матки считаются маточные кровотечения, быстрый рост или большие размеры узлов, бесплодие и невынашивание беременности, болевой и анемический синдром, сдавление соседних органов, нарушении питания в миоматозном узле. У женщин репродуктивного возраста предпочтение отдается удалению узлов с сохранением матки и, следовательно, возможности беременности. В этих случаях может проводиться лапароскопическая миомэктомия , консервативня миомэктомия лапаротомным доступом , гистерорезектоскопия узлов. К органосохраняющим методам лечения множественной миомы матки также относится эмболизация маточных артерий . У женщин, не планирующих деторождение, в перименопаузальном возрасте, при сочетании множественных миом матки с аденомиозом , признаках малигнизации миомы выполняется надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия - удаление матки вместе с шейкой.

Пациенткам, наблюдающимся у гинеколога по поводу множественной миомы матки, рекомендуется проведение УЗИ ОМТ дважды в год. Следует ограничить пребывание на солнце, исключить посещение солярия , бань и саун , проведение тепловых процедур на область поясницы и живота, массажа поясничного-крестцового отдела позвоночника, поскольку данные процедуры могут провоцировать рост узлов и усугубить клинические проявления множественной миомы матки.

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Одним из часто встречаемых видов онкологии репродуктивной системы у женщин является миома. Болезнь характеризуется доброкачественным аномальным разрастанием тканей маточного органа. Бывают единичные образования и множественные миомы матки. Множественная форма возникает гораздо чаще и может привести к тяжелым осложнениям.

На матке вырастет сразу несколько миоматозных узлов, которые отличаются разными размерами и типами.

Наука делит маточные узлы на несколько категорий.

В зависимости от размера они бывают следующими:

• Малые формы, не превышающие 20 мм
• Средние не больше 60 мм
• И большие от 60 мм и выше

По месту локализации опухоли в матке различают такие типы как:

• – узлы миометрия образуются под слизистым слоем органа. Они примыкают к телу матки.
• Интерстициальная миома – узлы располагаются в мышечном слое стенок матки.
• Субсерозная миома – узлы покрывают наружную сторону органа и крепятся к матке при помощи ножек. Еще их называют подбрюшинными, так как они растут в сторону брюшной полости.
• Интралигаментарная миома – такие узлы появляются в межсвязочном пространстве.
• Шеечная миома – развивается на шейке матки.

Как правило, множественная форма миомы матки влечет за собой нарушение функций всей репродуктивной системы. Сбивается менструальный цикл, возникают боли в области живота, женщине становится трудно зачать ребенка.

Причины

Множественная опухоль на матке развивается по ряду причин:

• Нарушение процессов деления клеток в тканях гладкомышечных волокон.
• Спазм артерий во время месячных, приводящий к ишемии.
• Воспалительные заболевания органов малого таза: эндометриоз, метроэндометрит, аденомиоз и др.
• Гормональный сбой, вызывающий высокую концентрацию эстрогенов – женских половых гормонов.
• Низкий уровень прогестерона в крови.
• Травма внутреннего слоя матки в результате нескольких абортов, операций.
• Длительный прием гормональных контрацептивов и ношение ВМС.

Помимо основных причин существуют также факторы риска, которые могут спровоцировать развитие болезни:

• Наследственная предрасположенность
• Хроническая усталость и стрессы
• Гипотериоз и ожирение
• Длительное отсутствие половой активности и неудовлетворенность в сексуальной сфере
• Постоянное откладывание беременности

Если у вас обнаружились какие-либо пункты из приведенного списка, не торопитесь паниковать, миома не всегда возникает по ясным причинам. У полностью здоровой женщины тоже может образоваться опухоль, и такие случаи не редки. Но все же лучше посетить специалиста, чтобы пройти обследование для исключения болезни или ее раннего определения.

Симптомы заболевания

При малых размерах миоматозных узлов и на ранней стадии патологического процесса опухоль никак себя не проявляет. Только врач на УЗИ может обнаружить новообразование на матке.

Но если же у вас возникла множественная миома матки больших размеров, да еще и с субмукозными или интрамуральным типами узлов, то непременно вы почувствуете следующие симптомы:

• Ациклические кровотечения, которые возникают в середине цикла месячных и приводят к большой кровопотери.
• Циклические кровотечения с большим объемом крови и чувствительными болями.
• Как следствие развивается анемия и бледность кожных покровов.
• Следует обратить внимание на характер болей. Если они тянущие, продолжительные и не зависят от цикла, то скорее всего у вас мышечный тип миомы. Когда боль схваткообразная, резкая и возникает во время менструации, то это указывает на субмукозный вид опухоли.

• Если количество узлов значительное и их размер постоянно увеличивается, то нарушается работа близких по расположению к матке органов. Возникают проблемы с мочеиспусканием и актом дефекации.

Из-за множественной формы онкологии слизистый слой матки постепенно деформируется и может совсем перестать выполнять свою функцию.

Если вовремя не выявить болезнь, можно получить тяжелые осложнения. Например, перекрут ножки миомы с субсерозными образованиями приводит к некрозу тканей и развитию гнойного процесса в области брюшины.

Множественная миома и беременность

Многочисленные узлы на матке влияют как на сам процесс оплодотворения, так и на период беременности у женщины. Отдельный вид онкологии такой как субсерозный узел небольшого размера не окажет негативного действия на функцию детородного органа. Тем не менее во время вынашивания ребенка миоматозные образования могут вести себя по-разному. Одни миомы начинают увеличиваться в размерах, другие наоборот угасают или замирают.

• Само новообразование не дает яйцеклетке попасть в матку из-за большого давления на фаллопиевые трубы.
• Также при наличии опухоли нарушается проходимость цервикального канала. Это препятствует нормальному оплодотворению.
• Различные сопутствующие патологии эндометрия не позволяют яйцеклетке прикрепиться к телу матки и мешают наступлению беременности.

Если беременность все же возникла, то существуют определенные риски и осложнения в процессе ее протекания:

• Высокий тонус матки способствует произвольному выкидышу на ранних сроках.
• Когда узлы располагаются близко к плаценте, может произойти ее отслойка или наступить раннее старение.
• Высока вероятность преждевременных родов, внезапных кровотечений.
• В худших случаях возникает гипотрофия плода и развитие анатомических пороков.
• Сам процесс родоразрешения может быть ослаблен при наличии миомы.

Важно знать, что после операции по удалению множественной миомы не стоит планировать зачатие как минимум год, чтобы организм и его гормональный фон смогли как следует восстановиться.

Диагностика заболевания

Сначала врач проводит осмотр пациентки на гинекологическом кресле. Специалист может определить на сколько увеличена матка в размере, изучить поверхность органа, подвижность узлов и их количество.

Основную диагностику болезни проводят инструментальными методами:

• УЗИ с допплерографией помогают определить точное количество узлов, их положение на матке, характер кровотока.
• Гистероскопия и МРТ репродуктивных органов уточняют некоторые нюансы протекания миомы, особенно субмукозного типа.

• Метод диагностической лапароскопии направлен на отличие субсерозной миомы от тяжелой патологии яичников и опухолей брюшины.
• Гистологическая биопсия определяет характер опухолевых тканей и их возможное озлокачествление.

Помимо вышеуказанных способов диагностики, врач назначает женщине анализы крови на гормональный состав, исследует выделения и берет мазок.

И только после получения всей информации о патологическом процессе, гинеколог решает какое лечение лучше выбрать в конкретном случае.

Лечение множественной миомы

Лечение миомы подбирается всегда индивидуально. Выбор способа зависит от многих факторов: поведения и характера новообразования, симптоматики заболевания, самочувствия пациентки, возраста женщины и ее желания родить ребенка в будущем.

Консервативный метод

Это лечение назначается при отсутствии осложнений и мягком протекании болезни. Оно заключается в приеме специальных медикаментов, способных повлиять на гормональный фон организма. К таким препаратам относятся:

• Агонисты гонадолиберина – Диферелин, Бусерелин.
• Антигонадотропные лекарства – Даназол, Гестринон.

• Гестагеновые препараты – Норколут, Дидрогестерон.
• Антиэстрогеновые медикаменты – Тамоксифен.
• Антагонисты прогестерона – Мифепристон и др.
• Пациенткам, находящимся в репродуктивном возрасте, назначают прием комбинированных оральных контрацептивов с низкими дозами действующих веществ.
• Хороший эффект на лечение миомы оказывает ВМС Мирена.

Прием любого гормонального препарата должен контролировать врач. Женщинам необходимо строго соблюдать все инструкции специалиста и схемы приема лекарств.

Оперативный метод

Хирургическое лечение множественной формы миомы показано в случаях тяжелого протекания болезни.

1. Если у женщины открылись сильные маточные кровотечения.
2. Большой размер матки с миоматозным узлом и ускоренное развитие процесса.
3. Бесплодие и трудности с вынашиванием плода.
4. Сильные боли и слишком низкий уровень гемоглобина.
5. Нарушение работы соседних органов.
6. Некроз тканей опухоли и развитие воспалительно-инфекционного процесса.

Вид хирургического вмешательства определяется индивидуально. Когда женщина планирует будущую беременность, то врачи проводят органосохраняющие операции:

1. Миомэктомии
2. Гистерорезектоскопии
3. Эмболизации маточных артерий

При осложнении патологии другими заболеваниями, когда женщина уже находится в периоде менопаузы или при перерождении миомы в рак, рекомендуется полное удаление матки вместе с опухолью из организма или ее надвлагалищная ампутация.

Всем женщинам, наблюдающимся у специалиста с диагнозом множественная миома, полагается регулярное проведение УЗИ, не меньше одного раза в 6 месяцев.

Запрещается долгое пребывание на солнце и любые прогревающие процедуры в виде бань, солярия, а также массажа в области поясницы.