Отличительные признаки миомы грудной железы, причины и диагностика. Что такое миома грудной железы: симптомы и методы лечения Миома матки чем связано с мастопатией груди

Отличительные признаки миомы грудной железы, причины и диагностика. Что такое миома грудной железы: симптомы и методы лечения Миома матки чем связано с мастопатией груди

Существует огромное количество разнообразных
заболеваний, которые являются одними из опаснейших нарушений роботы организма,
поэтому требуют своевременного обнаружения и лечения. Миома грудной железы – онкологическое заболевание, которое при
правильном лечении может быть полностью излечено, поэтому необходимо
внимательно относиться к своему здоровью, чтобы это предотвратить.

Если женщине поставили страшный диагноз миома, грудь при которой поражается
чаще всего, то представительница слабого пола сразу же впадает в депрессию и
опускает руки, но это делать ни в коем случае нельзя. На сегодняшний день
существуют современные технологии, которые позволяют полностью избавиться от
опухоли в груди, тем самым возвращая женщину к полноценной жизни.

Стоит
отметить, что миому грудной железы на ранних стадиях определить очень сложно,
потому что выраженных симптомов такого поражения не наблюдается. Если девушка
заметила, что у нее появились странные боли в груди и небольшое уплотнение в
данной области, то это может указывать на уже более позднюю стадию развития
заболевания. Стоит отметить, что очень часто женщины не обращаются за помощью к
специалистам, потому что устарелое оборудование, дорогие медикаменты и длинные
очереди в поликлиниках не дают возможности пройти полное и эффективное
обследование.

На сегодняшний день только единицы действительно
заботятся о своем здоровье, поэтому часто проходят обследования, сдают
специальные анализы и самостоятельно прощупывают свои грудные железы. Зачастую
женщины слишком поздно обращаются за помощью к специалистам в области медицины,
потому что просто боятся услышать страшный диагноз или узнать о прогрессировании
заболевания.

Намного лучше будет узнать о наличии опухоли на ранних стадиях, в противном случае есть большой риск неблагоприятного исхода в
сложившейся ситуации. Стоит отметить, что признаками наличия миомы грудной
железы могут быть уплотнения, деформации сосков, болезненные ощущения в груди,
а также потемнения кожи в месте поражения. Также можно заметить небольшую ямочку,
которая появляется на груди в том случае, если пациентка поднимает руку, ведь
это тоже верный признак наличия заболевания. Не нужно паниковать после
обнаружения одного из приведенных признаков наличия опухоли, потому как во
многих случаях такие же симптомы наблюдаются при беременности и других незначительных
изменениях в организме.

Если все-таки женщина подозревает, что у нее рак
груди, то следует немедленно обратиться в клинику для того, чтобы точно
определить диагноз, а потом уже и принимать необходимые меры. Лучшим способом
вовремя определить наличие какой-либо проблемы с грудными железами является
самодиагностика, которую можно проводить дома, ведь данная процедура займет
всего полчаса.

Проводить такое
обследование необходимо не больше одного раза в месяц, потому что при частых
прощупываниях груди труднее будет заметить какие-либо изменения. Для того,
чтобы было легче следить за изменениями, нужно завести дневник и записывать
туда результаты, а еще необходимо проводить осмотр груди на седьмой день
менструального цикла, потому что в данный период ярко выражены любые возможные
нарушения. Очень частыми являются случаи, когда женщина самостоятельно
определяет, что у нее есть какое-либо уплотнение в груди, и
своевременно обращается за помощью.

Для того, чтобы определить наличие опухоли в грудной
железе необходимо периодически посещать клиники и проходить осмотр у гинеколога
и маммолога. Специалисты проведут необходимые анализы и назначат женщине
рентген грудной клетки, после чего стоит сделать узи печени, брюшной полости, а
уже на основе полученных результатов сделать МРТ и маммографию.

Стоит отметить,
что на протяжении всей жизни нужно следить за состоянием своего здоровья и
проверять вещи, которые окружают, потому что они могут принести вред организму.
Примером таких опасных вещей выступает обычный бюстгальтер, который может
натереть грудь или надавить ее, что вероятнее всего приведет к образованию
опухоли. Стоит еще раз оговориться о пользе самообследования, это
первый шаг на пути к лечению, ведь лучше начать избавляться от сложившейся
проблемы немного раньше, чем она достигнет критических масштабов.

По каким причинам возникают такие болезни,как рак груди,миома матки, и получил лучший ответ

Ответ от Ангел во плоти[гуру]
гормональные нарушения, нарушения цикла, нерегулярная половая жизнь, воспалительные процессы и много много еще разных причин, просто нужно внимательно относиться к своему здоровью и многого можно будет избежать

Ответ от Aliis inserviendo consumor [гуру]
Эстроген - женский половой гормон, является канцерогеном, вызывающим рак в органах-мишенях (молочная железа, матка, яичники). Рассматривают еще вирусную этиологию развития миомы (папилома вирус).


Ответ от Discover [гуру]
причины:
- несвоевременная консультация врачей
- надежда на Авось
- самолечение
- неблагоприятные внешние факторы
- травмы


Ответ от Stas Isovskiy [гуру]
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ бывает двух типов. Первый возникает в молодом возрасте, а второй уже после наступления менопаузы. Рак в молодом возрасте больше связан с наследственной предрасположенностью, более опасен, быстрее растет. Однако риск возникновения рака любого типа связан с факторами питания.
ВИТАМИНЫ и МИНЕРАЛЫ, способствующие предупреждению РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
Витамин С - является антиоксидантом, защищает клетки молочной железы от повреждения их свободными радикалами и злокачественного перерождения
Витамин Д - подавляет рост раковых клеток
Витамин Е - является антиоксидантом, предупреждает повреждение ткани молочной железы токсинами и ядами окружающей среды, предупреждает развитие предраковых опухолей молочной железы
СЕЛЕН - усиливает эффективность противоопухолевого иммунитета. Действует в
организме совместно с витамином Е.
ПНЖК (полиненасыщенные жирные кислоты) - усиливают иммунную систе¬му, снижают вероятность заболевания раком и улучшают лечебный эффект облучения и химиотерапии.
КЛЕТЧАТКА - способствует снижению риска заболевания раком молочной же¬лезы, так как связывают женский половой гормон ЭСТРОГЕН в кишечнике и выводят его из организма. Доказано, что именно эстроген стимулирует рост опухоли молочной железы, и даже незначительное снижение его концентрации благотворно
ЙОД. Рак молочной железы и предраковые опухолевые образования в ней чаще
возникают при недостатке ЙОДА в организме. Добавление препаратов ЙОДА в ра¬цион может снизить риск заболевания раком молочной железы.
ВНИМАНИЕ: исследования показали, что повышенное употребление алкоголя увеличивает вероятность заболевания раком молочной железы


Ответ от Александр Н [гуру]
Если бы кто-то выяснил точную причину, наверняка получил бы Нобелевскую премию.


Ответ от Елена Филатова [гуру]
Причины названных Вами заболеваний самые различные. Рак-результат мутации клеток, по большей части эпителиальных. Миома-доброкачественная гормонально зависимая опухоль матки, в5-10% могущая переродиться в рак. Киста яичника может быть физиологической (фолликулярная киста, киста желтого тела), а может нет. Эндометриоз-результат миграции внутреннего слоя матки (эндометрия) в другие ткани и органы. Напрямую отсутствие половой жизни ни с одним из этих заболеваний не связано.

Миома грудной железы относится к доброкачественным образованиям. В его основе лежат соединительные и мышечные ткани, которые медленно растут. При этом они никак не влияют на другие ткани. Такое образование способно разрастаться и весить несколько килограмм.

Данное заболевание может проявляться как у женщин, так и у мужчин. Но из-за особенностей строения организма патология больше поражает женщин.

Миома груди может образоваться по таким причинам:

  1. Постоянные стрессы.
  2. Гормональный сбой.
  3. Поздние роды.
  4. Нет постоянного секса.
  5. Наследственность.
  6. Воспаления в органах таза.
  7. Эндокринные недуги.

Также специалисты отмечают, что болезнь чаще проявляется у тех, кто склонен к ожирению. В организме такого человека много жиров, а потому там повышается уровень эстрогена, что приводит к нарушению дисбаланса и проявлению патологий.

Симптоматика

На начальной стадии появления такой патологии женщина может не ощущать никакой симптоматики. Обычно о таком заболевании пациентка узнает от врача при проведении планового обследования. Около 30% женщин во всем мире имеют такой недуг, но даже не догадываются о его существовании в собственном теле.

Если уплотнение тканей большое, то неприятные ощущения женщина может испытывать во время месячных. В железах может проявляться не только боль, но груди способны набухать и утяжеляться.

Сами узлы имеют гладкую поверхность и круглую форму. Обычно встречается группа узлов, но может возникать и только один узел.

Диагностирование

Такие заболевания может диагностировать маммолог. При первом обследовании проводится пальпация. Также врач проводит визуальный осмотр, обращая внимание на состояние сосков и молочных желез. Если он обнаружит уплотнения в груди, то может назначить и дополнительное обследование. Проводится оно при помощи:

  1. Биопсии.

Также может быть взят образец тканей для проведения гистологического теста. После обследования материала врач на 100% сможет точно поставить диагноз. На основании такого тестирования доктор определяет тип образования и назначает терапию.

Лечение

Обычно лечение миомы проводится с помощью хирурга. Если образование не более одного сантиметра в диаметре, то врач проводит только наблюдение за ним. Но тут важно определить изначально, что опухоль доброкачественная.

Терапия при помощи медикаментов обычно не бывает эффективной. Именно поэтому часто используют помощь хирурга, который при оперативном вмешательстве удаляет образование. После проведения такой процедуры женщина должна постоянно обследоваться у маммолога.

Если такое образование удалить вовремя, то оно не будет опасным для пациентки. Длительность операции в среднем составляет около 60 минут. Врач на разрез накладывает шов из нитей, которые могут сами рассасываться.

Важно! Терапия во многом зависит от возраста, других заболеваний, которые имеет женщина, размера образования и прочих нюансов.

Врач при необходимости может назначить пациентке такие препараты, которые будут полезны для головного мозга, печени и благоприятно повлияют на глаза:

  1. Комплексы витаминов, которые окажут положительное влияние на глаза и будут полезные для головного мозга. Это витамины Д, С, А, В.
  2. Гомеопатические средства, полезные для головного мозга. На глаза положительно повлияют БАДы. Их можно использовать при консервативном лечении.
  3. Средства, которые укрепляют глаза и могут положительно сказаться на деятельности головного мозга. Это могут быть, например, настойки эхинацеи.
  4. Также могут приписываться натуральные настойки, которые помогут снять воспаление, отразятся на глаза, и улучшат работу головного мозга. Обычно это средства из натуральных растений, из которых можно делать настойки или компрессы.

Жизнь после операции

Техника удаления опухоли может быть разная. Ее определяет хирург после проведения тестирования. Могут применяться такие процедуры:

  1. Удаление опухоли. Проводится такое вмешательство только в тех случаях, когда образование небольшое и доброкачественное.
  2. Резекция. Удаляется часть груди вместе с опухолью. Применяется обычно, когда опухолей несколько или одна, но увеличенная.
  3. Удаление железы. Может быть проведена такая операция, если врач заподозрит, что образование злокачественное.

После проведения таких вмешательств на теле женщины останутся следы. Их можно удалить через небольшой промежуток времени после проведения основной операции. Также могут быть пересажены имплантанты или жировые ткани из других участков тела.

Важно! Период восстановления может быть разным. Это зависит от количества удаленных тканей и может составлять такой период от 6 до 8 месяцев.

После проведения операции у женщины могут проявиться осложнения, например, лимфостаз. Поэтому важно ее сразу после хирургического вмешательства отправить на физиотерапию и реабилитацию. Также специалист для нее подбирает специальное белье.

Прогноз

Отмечено, что миома только в 1% случаев может перерасти в злокачественное образование. Поэтому врачи дают хорошие прогнозы на такую патологию.

Профилактика

Чтобы обезопасить себя от проявления миомы рекомендуется женщинам после 30 посещать регулярно маммолога. Если у него возникнут какие-то сомнения при осмотре желез, то может быть назначено дополнительное обследование. Так, например, поводом для этого может стать выделение из сосков.

Также важно беречься от стрессов. Важно не нарушать гормональный фон, так как это тоже может стать причинной миомы. Все эндокринные болезни стоит устранять сразу. Гормональные контрацептивы можно использовать после 30 только после обследования у гинеколога. Горячие ванны тоже могут спровоцировать образование в железах опухолей.

Врачи дают такие советы, чтобы избежать проявления миомы:

  1. Носить удобное белье из качественного материала.
  2. Избегать травм груди.
  3. Своевременно выявлять и лечить патологии.
  4. Вести здоровый образ жизни.

Самостоятельный осмотр

В качестве профилактических мера важно проводить регулярное ощупывание груди на предмет образования там опухолей. Делать это надо не в период менструации, когда железы набухают, так как выявить в этот период уплотнения будет сложно.

Важно при осмотре обращать внимание на состояние кожи грудей и сосков. Если при нажатии с соска появятся выделения, то это должно насторожить. Осмотр проводить надо в горизонтальном и вертикальном положениях. Также для осмотра можно применять зеркало.

Важно! Проверку самостоятельно груди надо проводить раз в 30 дней. Женщинам после 30 осмотр у маммолога надо осуществлять раз в год. Также надо делать и рентген груди раз в год.

Заключение

Так как в 99% случаев миома представляет собой доброкачественную опухоль, то устранять ее хирургическим путем приходится нечасто. Обычно это делается, когда образование большого размера и есть подозрения на то, что оно может перерасти в злокачественное. При этом миома не относится к безобидным проявлениям, а потому важно вовремя выявить ее и провести лечение.

Фибромиома молочной железы считается доброкачественным образованием. Она может появиться при воздействии различных факторов. Среди них врачи чаще всего выделяют прием гормональных препаратов, травмирование груди. При возникновении опухолей молочной железы важно начать своевременное лечение.

Что такое фибромиома?

При фибромиоме в груди возникают патологические процессы. В результате изменений в молочной железе появляются новообразования доброкачественного характера. Процесс обуславливается изменениям в мышечной и соединительной тканях. При этом опухоль может быть большого размера, в некоторых случаях она имеет ограниченную локализацию.

Новообразование является доброкачественным за счет медленного процесса возникновения и отсутствия метастазов. Оно не влияет на соседние органы и системы, в отличие от других опухолей.

Опасность болезни состоит в том, что симптоматика может не выражаться в течение длительного времени. После появления первых симптомов женщине не всегда удается самостоятельно распознать фибромиому. Поэтому важно вовремя обнаружить тревожные признаки и обратиться к специалисту.

Провести осмотр собственной груди женщина может в домашних условиях. При этом должны насторожить следующие признаки:


Некоторые женщины задаются вопросом, может ли подниматься температура при фиброаденоме. Врачи отмечают, что она должна держаться на нормальном уровне. Если наблюдается повышение, имеется наличие воспалительного процесса в организме. Поэтому врач должен обязательно провести осмотр пациентки, а также назначить ультразвуковое исследование. В ходе него необходимо проверить молочные железы, подмышечные, над- и подключичные лимфоузлы.

Лечение образований в груди

После проведенной диагностики может быть назначено лечение фиброаденомы. Его характер определяется в зависимости от степени поражения молочной железы.

При мелких образованиях, размеры которых не превышают 1 см, может понадобиться наблюдение в динамике. Женщине потребуется посещать маммолога, проходить маммографию, ультразвуковое исследование.

Также может потребоваться консервативное лечение фиброаденомы. В этом случае, помимо ежеквартального посещения врача, назначаются процедуры:


Если наблюдается образование большого размера, потребуется лечение хирургическим способом:


Можно ли беременеть после операции?

Многих женщин волнует вопрос, можно ли (и через сколько) беременеть после удаления фиброаденомы. Ведь состояние груди - один из первых параметров, который проверяется врачом при планировании беременности. При этом будущие мамы стремятся наладить грудное вскармливание после рождения малыша.

Если операция прошла успешно, не наблюдается ухудшения состояния, то противопоказаний к беременности нет. Сколько должен длиться период восстановления, зависит от организма женщины. Однако врачи советуют понаблюдать за грудью на протяжении полугода. За этот период организм сможет восстановиться.

Через 6–7 месяцев после удаления опухоли женщине разрешается беременеть. Также она сможет кормить ребенка грудью.

Народные средства лечения опухолей

При наличии опухолей небольшого размера лечение можно проводить народными средствами. Они помогают нормализовать состояние молочной железы, уменьшить размер новообразования или вовсе устранить его из груди. Также методика используется как профилактика различных образований в молочной железе.

Отвары и настои

Лечение народными средствами предусматривает употребление различных отваров и настоев. Они помогают нормализовать гормональный фон, а также способствуют рассасыванию опухолей.

  1. Для приготовления травяного настоя нужно взять ромашку, фенхель, пырей, алтей и солодку. Все травы и измельченные корни смешиваются в равных долях. Одну столовую ложку смеси необходимо залить стаканом кипятка. После настаивания в течение 15 минут стакан выпивается за день в три приема.
  2. Также справиться с заболеванием помогает вахта трехлистная, мята (по 2 ст. ложки), корень валерианы, шишки хмеля (по 1 ст. ложке). Для приготовления средства ложка смеси заливается стаканом кипятка и настаивается. Спустя полчаса нужно выпить полстакана. Процедура проводится 3 раза в день.
  3. Можно употреблять сок свежего картофеля. Корнеплод натирается на терке и отжимается с помощью марли. За полчаса до еды сок одного овоща принимают 3 раза в день.
  4. Помогает справиться с опухолями ромашка. Цветки (10 г) заливаются 200 г кипятка. Смесь держится на водяной бане 10 минут. Остывший и процеженный отвар можно пить по половине стакана за несколько приемов.
  5. Отличным средством является прямостоячая лапчатка. Измельченное растение высыпается в банку и заливается 0,5 л водки. Настаивание происходит в темном месте на протяжении месяца. Для употребления одну чайную ложку растворяют в 70 мл воды. Настойку можно пить 3 раза в день перед едой.
  6. Также можно приготовить настой полыни. Для этого 3 ч. ложки травы заливаются кипятком. Через 2 часа после настаивания и процеживания пить средство необходимо 2 раза в день.

Мази и примочки

Для рассасывания опухоли можно использовать подручные ингредиенты.

»» N 5-6 / 2001 Акушерство и гинекология Пиддубный М.И., Хасханова Л.Х., Духин А.О., Арсанукаев М.А.
Кафедра акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов; консультативно-диагностическая поликлиника N121 ЮЗАО, Москва

Резюме

Цель исследования: изучение влияния овариэктомии на состояние молочных желез.

Материал исследования: 250 женщин в возрасте от 34 до 53 лет, которые были прооперированы по поводу миомы матки; Проведен ретроспективный анализ историй болезни этих женщин.

Методы исследования: полное клинико-лабораторное обследование пациенток, для уточнения состояния молочных желез - пальпация их, ультразвуковое сканирование, маммография (по показаниям), пункционная биопсия и цитологическое исследование пунктата и отделяемого из сосков при узловых образованиях или кистах молочных желез).

Результаты исследования: у 136 (90,7%) женщин после гистерэктомии без придатков (первая группа) были выявлены различные патологические изменения в молочных железах, из них в 12 (8%) случаях - рак молочной железы. Патологические изменения в молочных железах у больных с удалением яичников (вторая группа) выявлены значительно реже - 8 (8%), то есть в 11 раз реже, чем в группе без удаления яичников.

При обследовании больных первой группы после операции выявлены патологические изменения в яичниках и шейке матки. Фоновые заболевания шейки матки - 12 (8%), дисплазия 1-2 степени - 6 (4%) и рак шейки матки - 9 (6%). Рак яичника обнаружен у 3 (2%), серозные и муцинозные кистомы пограничного типа у 7 (4,7%) больных. В 5 (5%) случаях обнаружены ретенционные кисты яичников. У больных второй группы ни одного из описанных выше заболеваний не выявление.

Заключение: женщины, оперированные по поводу миомы матки без удаления яичников и шейки матки, относятся к группе риска по развитию онкологической патологии органов репродуктивной системы.

Наиболее частой гинекологической операцией в большинстве стран мира является гистерэктомия с придатками или без по поводу миомы матки. В последнее время все чаще миома матки, требующая оперативного вмешательства, выявляется у женщин более молодого возраста . В связи с этим, актуальным является вопрос относительно объема операции. Остается дискуссионной необходимость сохранения или же удаления яичников у женщин позднего репродуктивного и перименопаузального возраста в связи с возможностью возникновения в оставленных придатках и в молочных железах (как органах-мишенях) разнообразных доброкачественных и злокачественных изменений. По данным разных авторов , частота возникновения рака в оставшихся органах у оперированных женщин не превышает таковую в общей популяции в тех же возрастных группах. Авторы утверждают, что оставленные придатки матки обеспечивают длительное сохранение гормональных влияний в организме и являются своеобразной гарантией более благоприятного течения переходного периода, предотвращая возникновение срывов в ближайшие и отдаленные сроки послеоперативного лечения. Поэтому считается оправданным оставлять их, независимо от возраста . Другие же считают, что оставлять яичники или их часть следует только до 50 лет .

Несмотря на достаточное количество работ о влиянии овариэктомии на органы и системы, влияние ее на молочные железы изучено недостаточно. Высокий процент сочетания патологии молочных желез и различных гинекологических заболеваний, особенно миомы матки, по данным литературы , указывает на необходимость более тщательного изучения этого вопроса, особенно о влиянии яичников на молочные железы после операции по поводу миомы матки. Это и составило цель данного исследования.

Материалы и методы

Обследовано 250 женщин, которые ранее (1-12 лет назад) были прооперированы по поводу миомы матки; проведен ретроспективный анализ их историй болезни.

Показаниями к оперативному лечению служили: большие размеры миоматозно-измененной матки - 52 (20,8%), субмукозное расположение или центрипетальный рост миоматозного узла - 78 (31,2%), выраженные вторичные изменения в узлах - 77 (30,8%), наличие быстрого роста миомы - 43 (17,2%).

Перед операцией по поводу миомы матки всем больным проводили полное клинико-лабораторное обследование, ультразвуковое исследование органов малого таза, гистероскопию, раздельное лечебно-диагностическое выскабливание стенок полости матки.

Для уточнения состояния молочных желез перед операцией всем больным проводили пальпаторное обследование, 13 (5,2%) женщинам - ультразвуковое сканирование, 8 (3,2%) - маммографию.

Все больные были разделены на две группы. Первую составили 150 (60%) женщин, которым во время оперативного вмешательства (надвлагалищная ампутация или экстирпация матки) яичники не удаляли. Объем операции в первой группе зависел от состояния яичников: у 85 (56,7%) больных оба яичника оставили, так как они не были изменены. У остальных - 30 (20%) произведена резекция одного или обоих яичников. Односторонняя овариэктомия у 21 (14%) произведена в связи с наличием ретенционных и эндометриоидных кист, кистозного изменения яичников, а также серозной цистаденомы - 14 (9,3%). Во вторую группу вошли - 100 (40%) женщин. В этой группе - 48 (48%) при удалении матки была произведена двухсторонняя овариэктомия в связи с наличием серозных и муцинозных кистом, а также ретенционных и эндометриоидных кист - 52 (52%).

Всем женщинам произведено полное клинико-лабораторное обследование, включая ультразвуковое исследование органов малого таза (трансабдоминальное и трансвагинальное) и молочных желез. По показаниям ультразвуковое исследование органов брюшной полости, гистероскопия, лапароскопия, ирригоскопия, колоноскопия, цистоскопия, эозиногастродуоденоскопия, магнитно-резонансная томография, рентгенологические методы исследования (рентгенография черепа, органов грудной клетки, ретроградная урография). Расширенная кольпоскопия, цервикоскопия, при необходимости ножевая биопсия, а также морфологическое исследование препаратов после операции и определение онкоантигенов в сыворотке крови.

Ультразвуковое исследование молочных желез проводилось контактным методом с использованием датчика линейного сканирования частотой 7,5 Мгц на аппаратах "Domier AL-5200", "Aloka 1400".

По показаниям (при выявлении узловых форм мастопатии, кист, фиброаденом, в сомнительных случаях, при жировой инволюции ткани) проводили маммографию и пункционную биопсию молочных желез под ультразвуковым контролем. Проводилось цитологическое исследование биоптата, а также выделяемого из соска.

Результаты

Больные первой группы в основной группе были в возрасте от 38 до 53 лет (средний возраст 45+/-1,3 года), а второй группы - от 34 до 52 лет (средний возраст 48+/-0,8 лет). Большинство больных из первой группы были в возрасте 41-50 лет - 93 (62,%). В то же время, почти половина больных второй группы - 44 (44%) была в возрасте 46-50 лет.

Отягощенную наследственность репродуктивной системы имели 53 (21,2%) пациентки.

В детском и пубертатном возрасте большинство 195 (78%) пациенток перенесли различные инфекционные заболевания. 35 (14%) пациенткам была выполнена тонзиллэктомия.

У большинства обследуемых имели место сопутствующие экстрагенитальные заболевания. Обменно-эндокринные заболевания выявлены у 37 (14,8%) больных, в том числе ожирение различной степени тяжести - у 21 (8,4%), сахарный диабет - у 6 (2,4%), заболевания щитовидной железы - у 10 (4%). Заболевания органов дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма, ларингит, тонзиллит, хронический гайморит) отмечены у 11 (4,4%). Заболевания желудочно-кишечно-печеночного комплекса (хронический дуоденит, панкреатит, холецистит, колит, желчекаменная болезнь) у 65 (26%) пациенток и заболевания мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь) у 10 (4%) больных. У 39 (15,6%) пациенток установлена гипертоническая болезнь 2-3 степени, у 30 (12%) женщин - ишемическая болезнь сердца, у 36 (14,4%) пациенток - варикозное расширение вен нижних конечностей, у 19 - (7,6%) ревматизм.

Средний возраст наступления менархе составил 13,5+/-0,08 года, у 27 (10,8%) пациенток менархе наступило до 12 лет, у 31 (12,4%) в 15 лет и старше. У 230 (92%) женщин менструальная функция установилась сразу, у 20 (8%) через 1 год и более.

До возникновения миомы матки у 235 (94%) больных основной группы менструации были ритмичные, у 185 (74%) - умеренные, у 65 (26%) женщин - обильные менструации с менархе.

С возникновением опухоли характер менструальной функции изменился у 145 (58%) пациенток. При этом у 60 (24%) - меноррагии, у 27 (10,8%) - гиперполименорея, у 38 (15,2%) - метроррагии, у 16 (6,4%) - менометроррагия и у 4 (1,6%) - гипоменорея. Кровопотеря во время менструации была достаточно большой, о чем свидетельствует наличие вторичной постгеморрагической анемии у 98 (39,2%) пациенток.

Три беременности и более были у 102 (40,8%) пациенток, однако, они закончились родами только у 10 (4%) женщин. У 92 (36,8%) женщин было выполнено 3 искусственных аборта и более. Бесплодием страдали 66 (26,4%), из них первичным - 37 (14,8%), вторичным - 29 (11,6%).

Среди перенесенных гинекологических заболеваний в анамнезе у 79 (31,6%) пациенток были хронические воспалительные процессы матки и придатков. У 47 (18,8%) больных диагностированы: цервицит, псевдоэрозия, полип цервикального канала. Частота фоновых заболеваний шейки матки составила 89 (35,6%) случаев. У 38 (15,2%) больных ранее были зафиксированы гиперпластические процессы эндометрия.

У 125 (50%) женщин не наблюдалось каких бы то ни было изменений в сексуальном поведении; 64 (25,6%) пациентки указали на заметное снижение сексуального желания вплоть до его полного отсутствия после оперативного лечения. У 28 (11,2%) женщин наблюдались явления дискомфорта во время полового акта, в связи с чем они избегали половой акт.

У 9 (3,6%) больных выявлены в анамнезе травмы молочных желез за последние три года. 59 (23,6%) пациенток не лактировали. У 18 (7,2%) женщин были в анамнезе лактационые маститы: серозный - у 13 (5,2%), гнойный - у 5 (2%).

В первой группе у 73 (48,7%) больных перед операцией имели место различные изменения в молочных железах: диффузная фиброзно-кистозная мастопатия - у 49 (32,7%) женщин, кисты - у 14 (9,3%) пациенток и фиброаденомы - у 10 (6,7%) больных. У пациенток второй группы патологические изменения отмечены в 67 (67%) случаях, из них диффузная фиброзно-кистозная мастопатия - в 48 (48%), кисты - в 10(10%) и фиброаденомы - в 9 (9%) случаях.

У 38 (38%) больных развился посткастрационный синдром различной степени тяжести: легкой - у 19 (19%), средней - у 11 (11%), тяжелой - у 8 (8%). Посткастрационный синдром развился в различные сроки после операции. 35 (35%) больным была назначена заместительная гормональная терапия.

Через 1-12 лет после оперативного вмешательства все женщины первой и второй группы были нами обследованы. До этого больные находились под наблюдением врачей женских консультаций.

При обследовании больных первой группы после операции нами выявлены патологические изменения в яичниках - у 15 (10%) и шейки матки - у 27 (18%). Все указанные больные были повторно оперированы на органах гениталий: удаления придатков матки - 19 (7,6%), резекция большого сальника - 3 (2%), удаление яичников - 5 (2%), экстирпация культи шейки матки - 9 (3,6%).

Опущение стенок влагалища бьшо диагностировано у 7 (2,8%) пациенток, которые были повторно оперированы; им проведена передняя кольпография.

Гормональный статус больных

Для более объективной характеристики изменений гормональных параметров были проанализированы содержание белковых и стероидных гормонов в зависимости от характера и объема операции.

Определяли показатели содержания гормонов у больных с надвлагалищной ампутацией и экстирпацией матки без придатков (25 больных) до оперативного лечения и после оперативного лечения через 12 месяцев и у 20 больных с экстирпацией матки с придатками.

В группе с надвлагалищной ампутацией и экстирпацией матки без придатков у 9 (36%) пациенток до операции не зафиксировано отклонение уровня белковых и стероидных гормонов от нормы. У 7 (28%) больных выявлена функциональная гиперпролактинемия - 769+/-23,4 МЕ/л/л. У 8 (32%) пациенток зафиксирована гипоэстрогения (уровень эстрадиола был меньше 100 пмоль/л). У 2 (8%) больных уровень эстрадиола в пределах нормальных цифр - 192+/-16,5 пмоль/л, а у 6 (24%) пациенток зафиксирована гиперэстрогенемия - 365+/-24,9 пмоль/л. У 1 (4%) больной уровень прогестерона был снижен - 0,3+/-0,34 пмоль/л. Уровень тестостерона и кортизола у обследованных больных был в пределах, нормы - 16+/-0,06 нмоль/л, и 435+/-14,6 нмоль/л, соответственно.

После надвлагалищной ампутации и экстирпации матки без придатков у 8 (32%) женщин репродуктивного возраста через 12 месяцев после операции, имевших до операции нормальные показатели гормонов в сыворотке крови, гормональный статус не изменился. У 6 (24%) пациенток с гипоэстрогенией уровень эстрадиола и, следовательно, функция яичников нормализовались - 178+/-21,3 пмоль/л. У 9 (36%) в перименопаузе концентрация гонадотропных гормонов повысилась (уровень ЛГ - 56,8+/-23,1 МЕ/л, уровень ФСГ - 64,3+/-15,4 МЕ/л), а содержание эстрадиола через 1 год после операции снизилось у 6 (24%) больных, при достижении ими возраста естественной менопаузы - 41+/-24,5 пмоль/л. Уровень пролактина снизился у 6 (24%) пациенток до нормативных показателей - 267 +/-23,4 и лишь у 1 (4%) снизился незначительно - 335+/-12,6 МЕ/л/л.

У женщин после экстирпации матки с придатками (20 больных) изменения гормонального статуса, обусловленные удалением гормонально-секретирующих желез-яичников, оказались выраженными (данные через 12 месяцев после операции). Удаление яичников, естественно, приводило к снижению концентрации эстродиола (46 пмоль/л) и, как следствие, к нарушению обратной связи и постепенному увеличению концентрации гонадотропинов. Концентрация ЛГ и ФСГ возросла (89,6+/-0,13 МЕ/л, и 97,3+/-24,1 МЕ/л, соответственно). Уровень остальных гормонов у пациенток этой группы достоверно не изменился в течение 6 месяцев после экстирпации матки с придатками.

Уровень кортизола и тестостерона в обследованных группах в пределах возрастной нормы - соответственно, 324+/-12,5 нмоль/л, 1,2+/-0,21 нмоль/л.

Таким образом, на основании анализа гормонального статуса пациенток с экстирпацией и надвлагалищной ампутацией матки без придатков, можно констатировать, что операция не оказала влияние на эндокринную функцию репродуктивной системы пациенток репродуктивного возраста. Снижение содержания после операции пролактина - одного из показателей стрессового состояния - у всех женщин с его повышенным уровнем до операции свидетельствует о снятии стрессовой ситуации ожидания операции. Нормализация уровня эстрадиола в крови у большинства пациенток указывает на улучшение состояния гипофизарно-яичниковой системы вследствие удаления патологического очага.

По-другому обстоит дело с больными, у которых объем оперативного лечения был расширен и удалена не только матка, но и патологически измененные яичники с двух сторон. Удаление яичников, естественно, привело к снижению концентрации эстрадиола, и, как следствие этого, к нарушению обратной связи и постепенному увеличению концентрации гонадотропинов.

Состояние молочных желез у обследованных больных представлено в таблице 1.

Таблица 1. Состояние молочных желез у больных, оперированных по поводу миомы матки

Группа больных,
оперированных
по поводу
миомы матки
Кол-во
больных
Патологии
нет
Формы патологии молочных желез Случаи
патологии
ФКМ Фибро-
аденомы
Кисты Рак
абс % абс % абс % абс % абс % абс %
без удаления
яичников
150 14 9,3 81 54 18 12 25 16,7 12 8 136 90,7
с удалением
яичников
100 92 92 6 6 1 1 1 1 - - 8 8
Всего 250 106 42,4 87 34,8 19 7,6 26 10,4 12 4,8 144 57,6

Обследованные 250 пациенток разделены на две группы: первая группа - 150 (60%) женщин, у которых во время операции (надвлагалищная ампутация матки или экстирпация матки) яичники не были удалены, вторая группа - 100 (40%) больных, яичники у которых по разным причинам, были удалены.

При обследовании всех женщин патологические изменения в молочных железах выявлены у 144 (57,6%) женщин. Патологические изменения были неоднородны и представлены в виде диффузной формы фиброзно-кистозной мастопатии - у 87 (34,8%), фиброаденом - у 19 (7,6%), кист - у 26(10,4%), рака - у 12 (4,8%). Распределение по формам диффузной фиброзно-кистозной мастопа-ии было следующим: с преобладанием фиброзного компонента - 39 (44,8%), с преобладанием железистого компонента - 10 (11%), с преобладанием кистозного компонента - 10(11%), со смешанной формой - 28 (3,1%).

Изучая состояние молочных желез у 150 (60%) больных первой группы (через 1-12 лет), мы выявили патологические изменения в 136 (90,7%)

случаях. Диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии обнаружена у 81-й (54%) женщины, узловые формы - у 55 (36,7%) пациенток, кисты - у 25 (16,7%), фиброаденомы - у 18 (12%), рак молочной железы - у 12 (8%). Диагноз рака молочной железы вирифицирован в специализированных учреждениях, куда больные направлялись, и где им проводилось адекватное лечение.

Из 150 женщин у 53 (35,3%) из первой группы до операции диагностировали различные изменения в молочных железах: диффузную форму фиброзно-кистозной мастопатии - у 39 (26%), у 9 (6%) - кисты и у 5 (3,3%) - фиброаденомы молочной железы.

Обследуя молочные железы у женщин второй группы (с удаленными яичниками - 100 (40%) больных), патологические изменения в молочных железах мы обнаружили лишь у 8 (8%) женщин. У 47 (47%) женщин до операции отмечалось наличие патологических изменений в молочных железах: у 41 (41%) - диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии, у 4 (4%) - кисты, у 2 (2%) - фиброаденомы в молочных железах.

До оперативного вмешательства дисгормональные патологические изменения в молочных железах у больных второй группы встречались чаще - 47%, чем у больных первой группы - 35,3%. После операции нами установлено, что патологические изменения у больных второй группы выявлены значительно реже - 8 (8%), то есть в 11 раз реже, чем в первой группе.

При обследовании больных первой группы после операции нами выявлены патологические изменения в яичниках и шейке матки. Так, фоновые заболевания шейки матки выявлены у 12 (8%), дисплазия 1-2 степени - у 6 (4%) и рак шейки матки - у 9 (6%) больных. Рак яичника обнаружен у 3 (2%), серозные и муцинозные кистомы пограничного типа - у 7 (4,7%) больных. В 5 (5%) случаях обнаружены ретенционные кисты яичников. Все указанные больные 1-й группы подверглись повторному оперативному лечению.

Время, прошедшее после операции до обнаружения патологии, составило от 3 до 8 лет. Так, кистомы возникали - через 1-4 года, рак шейки матки - через 6-8 лет, рак яичников - через 3-6 лет. Ни одного из описанных выше заболеваний нами не выявлено у больных второй группы (на фоне овариэктомии).

На состояние молочных желез выполненные операции - надвлагалищная ампутация и экстирпация матки - существенных различий не оказали.

Таким образом, патология в молочных железах развивается в 11 раз чаще, у больных первой группы, в сравнении с женщинами второй группы (на фоне овариэктомии). Онкологические заболевания различных локализаций диагностированы у 24 (16%) пациенток первой группы: рак молочной железы - у 12 (8%), рак яичника - у 3 (2%), рак шейки матки - у 9 (6%). Предраковые заболевания шейки матки - у 6 (4%), пограничные опухоли яичников - у 7 (4,7%). Ни одного из описанных выше заболеваний не выявлено у больных второй группы (на фоне овариэктомии).

Обсуждение

По нашим данным, в случае проведения сохраняющих яичники операций, при миоме матки, частота возникновения гормонально-зависимой патологии в оставшихся органах-мишенях значительно превышает таковую в группе, в которой одновременно удаляли яичники, что также отражено в работах ряда авторов . Однако эти данные не согласуются с данными других авторов , полученными в результате ретроспективного анализа повторных операций по поводу опухолевых образований придатков матки, шейки матки и молочных желез.

Как известно, андрогены (андростендион и тестостерон) оба являются С-19 стероидами, которые могут превращаться в периферических тканях в С-18 стероиды и синтезироваться в строме яичников даже в постфертильный период. В связи с этим, оставление яичников обеспечивает длительное сохранение гормональных влияний в организме оперированных больных .

По нашим данным, патология в молочных железах развивалась, в основном, через 7-9 лет. Ряд авторов утверждает , что удаление гормонпотребляющей избыточной массы миометрия снимает "феномен стимуляции потребления". Однако, другие органы-мишени - молочные железы - также испытывают непрерывное гормональное воздействие, а имеющиеся изменения в молочной железе (узловые формы, фиброаденомы, кисты), по всей видимости, являются избыточной гормонопотребляющей массой, которая продолжает в дальнейшем подвергаться еще большему воздействию оставленных во время операции яичников. Данное воздействие ведет к усугублению патологических изменений в молочных железах и при неблагоприятных условиях - к развитию рака молочной железы. Этим, по-видимому, можно объяснить значительно большую частоту патологии молочных желез, яичников и шейки матки у больных первой группы.

Указанные факты свидетельствуют о том, что укорочение продолжительности репродуктивного возраста путем овариэктомии, снижает риск возникновения рака молочной железы у обследованных женщин, что согласуется с данными других авторов .

Учитывая вышеизложенное, мы считаем, что у больных в возрасте 43 и более лет, при сочетании миомы матки с патологией молочных желез, особенно узловых форм, фиброаденом, кист, при операции удаления матки, по всей видимости, целесообразно ставить вопрос о тотальной или субтотальной овариэктомии.

При нормальном состоянии молочных желез, по нашему мнению, во время гистерэктомии необходимо проведение биопсии яичников с цитодиагностикой. При отсутствии патологии яичники должны быть сохранены во избежание развития "посткастрационного синдрома", учитывая, что оставленные яичники обеспечивают длительное сохранение гормональных влияний в организме больных и являются своеобразной гарантией более благоприятного течения переходного периода, предотвращая возникновение срывов в ближайшие и отдаленные сроки после оперативного лечения .

В случае оставления яичников показано тщательное динамическое наблюдение за состоянием молочных желез, а также проведение реабилитационных мероприятий, включая обязательную гормональную коррекцию дисгормональной дискоординаций. По нашему мнению, при проведении корригирующей гормональной терапии основного заболевания идет определенное восстановление структуры молочных желез при достаточно стабильном восстановлении функций яичников.

По нашему мнению, всем больным миомой матки, независимо от возраста, необходимо производить ультразвуковое сканирование молочных желез.

Женщины, оперированные по поводу миомы матки без удаления яичников и шейки матки, относятся к группе риска по развитию онкологической патологии органов репродуктивной системы. Полученные данные подтверждают теоретическую концепцию о синхронном полиорганном дисгормональном поражении органов репродуктивной системы, о существовании "гормонального удара" (гонадотропных и стероидных гормонов) на гормонозависимые рецепторы молочных желез, шейки и цервикального канала при удалении матки.

Список литературы:

1. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. -М., 1990.
2 Бохман Я.В., Ткелашвили В.Т., Вишневский А.С. и др. Миома матки в пре- и постменопаузе, как маркер онкологической патологии // Акуш. и гин.-1987. N-7. -C. 12-16.
3. Гладун Е.В., Дюг В.М., Корчмару В.И., Попович М.И. Особенности гормональных соотношений после оперативного лечения больных миомой матки // Акуш. и гин. 1988. М-5. -С.17-19.
4. Дуда И.В., Герасимова Л.Н. Сочетанные гормонально-зависимые заболевания матки и молочных желез // Клиническая медицина. 1996. N12. C3-4.
5. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. М.: Медицина. 1999.
6. Кулаков В.И. Оперативная гинекология. М.: Медицина 1990. С-464.
7. Пиддубный М.И. Сочетание миомы матки с дисгормональной патологией молочных желез. Дисс... канд. мед. наук. -М. 1994.
8. Сидоренко Л.Н. Мастопатия. -Л.: 1991.
9. Сидорова И.С., Пидоубный М.И., Гуриев Т.Д., Унанян А.Л. Состояние органов репродуктивной системы после удаления матки с сохранением яичников // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины. Сборник научных статей и тезисов докладов, посвященных 50-летнему юбилею республиканского гематологического центра. Ереван. -1998. С-343-356.
10. Ciatto S. Diagnosi dell neoplasi non palpabili della mammeila // Acta chir. ital. -1991. -vol. 47. -P.257-761.

gastroguru © 2017